Registration Registration form Flowpath 2017 Registration Flowpath 2017 Name * First name Surname * Family name e-mail * University * University, Company, etc. Department * Address * Address Address Address City City State/Province State/Province Zip/Postal Zip/Postal Country AfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaAntartideAntigua e BarbudaArabia SauditaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBielorussiaBoliviaBonaire, Sint Eustatius e SabaBosnia-HerzegovinaBotswanaBrasileBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeCiadCileCinaCiproCittà del VaticanoColombiaComoreCongoCorea del NordCorea del SudCosta RicaCosta d'AvorioCroaziaCubaCuracaoDanimarcaDominicaEcuadorEgittoEl SalvadorEmirati Arabi UnitiEritreaEstoniaEtiopiaFijiFilippineFinlandiaFranciaGabonGambiaGeorgiaGeorgia del Sud e Isole Sandwich AustraliGermaniaGhanaGiamaicaGiapponeGibilterraGibutiGiordaniaGreciaGrenadaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuernseyGuianaGuiana FranceseGuineaGuinea EquatorialeGuinea-BissauHaitiHondurasHong KongIndiaIndonesiaIranIraqIrlandaIslandaIsola NorfolkIsola di BouvetIsola di ManIsola di NataleIsole AlandIsole CaymanIsole Cocos (Keeling)Isole CookIsole Falkland (Malvine)Isole FaroeIsole Heard e McDonaldIsole Marianne SettentrionaliIsole MarshallIsole Saint Pierre e MiquelonIsole SalomoneIsole Svalbard e Jan MayenIsole Turks e CaicosIsole Vergini, Stati UnitiIsole minori esterne degli Stati Uniti d'AmericaIsraeleItaliaKazakistanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKuwaitLaosLesothoLettoniaLibanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMagliaMalawiMaldiveMalesiaMaliMaltaMaroccoMartinicaMauritaniaMauritiusMayotteMessicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMozambicoMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvegiaNuova CaledoniaNuova ZelandaOmanPaesi BassiPakistanPalauPalestinaPanamaPapua Nuova GuineaParaguayPerùPitcairnPolinesia FrancesePoloniaPorto RicoPortogalloQatarRegno UnitoRepubblica CecaRepubblica CentrafricanaRepubblica DominicanaReunionRomaniaRuandaRussiaSahara OccidentaleSaint BarthelemySaint Kitts e NevisSaint Vincent e GrenadineSaint-Martin (parte Francese)SamoaSamoa AmericaneSan MarinoSant'Elena, Ascensione e Tristan da CunhaSanta LuciaSanta SedeSao Tome e PrincipeSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (parte dei Paesi Bassi)SiriaSlovacchiaSloveniaSomaliaSpagnaSri LankaStati UnitiSudafricaSudanSudan del SudSurinameSveziaSvizzeraSwazilandTagikistanTailandiaTaiwanTanzaniaTerre Australi e Antartiche FrancesiTerritorio britannico dell'Oceano IndianoTimor EstTimor EstTogoTokelauTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanTuvaluUcrainaUgandaUngheriaUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritannicheWallis e FutunaYemenZambiaZimbabwe Country Invoice Address (if different from the participant’s given above) Invoice Address (if different from the participant’s given above) Invoice Address (if different from the participant’s given above) Invoice Address (if different from the participant’s given above) City City State/Province State/Province Zip/Postal Zip/Postal Country AfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaAntartideAntigua e BarbudaArabia SauditaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBielorussiaBoliviaBonaire, Sint Eustatius e SabaBosnia-HerzegovinaBotswanaBrasileBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeCiadCileCinaCiproCittà del VaticanoColombiaComoreCongoCorea del NordCorea del SudCosta RicaCosta d'AvorioCroaziaCubaCuracaoDanimarcaDominicaEcuadorEgittoEl SalvadorEmirati Arabi UnitiEritreaEstoniaEtiopiaFijiFilippineFinlandiaFranciaGabonGambiaGeorgiaGeorgia del Sud e Isole Sandwich AustraliGermaniaGhanaGiamaicaGiapponeGibilterraGibutiGiordaniaGreciaGrenadaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuernseyGuianaGuiana FranceseGuineaGuinea EquatorialeGuinea-BissauHaitiHondurasHong KongIndiaIndonesiaIranIraqIrlandaIslandaIsola NorfolkIsola di BouvetIsola di ManIsola di NataleIsole AlandIsole CaymanIsole Cocos (Keeling)Isole CookIsole Falkland (Malvine)Isole FaroeIsole Heard e McDonaldIsole Marianne SettentrionaliIsole MarshallIsole Saint Pierre e MiquelonIsole SalomoneIsole Svalbard e Jan MayenIsole Turks e CaicosIsole Vergini, Stati UnitiIsole minori esterne degli Stati Uniti d'AmericaIsraeleItaliaKazakistanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKuwaitLaosLesothoLettoniaLibanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMagliaMalawiMaldiveMalesiaMaliMaltaMaroccoMartinicaMauritaniaMauritiusMayotteMessicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMozambicoMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvegiaNuova CaledoniaNuova ZelandaOmanPaesi BassiPakistanPalauPalestinaPanamaPapua Nuova GuineaParaguayPerùPitcairnPolinesia FrancesePoloniaPorto RicoPortogalloQatarRegno UnitoRepubblica CecaRepubblica CentrafricanaRepubblica DominicanaReunionRomaniaRuandaRussiaSahara OccidentaleSaint BarthelemySaint Kitts e NevisSaint Vincent e GrenadineSaint-Martin (parte Francese)SamoaSamoa AmericaneSan MarinoSant'Elena, Ascensione e Tristan da CunhaSanta LuciaSanta SedeSao Tome e PrincipeSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (parte dei Paesi Bassi)SiriaSlovacchiaSloveniaSomaliaSpagnaSri LankaStati UnitiSudafricaSudanSudan del SudSurinameSveziaSvizzeraSwazilandTagikistanTailandiaTaiwanTanzaniaTerre Australi e Antartiche FrancesiTerritorio britannico dell'Oceano IndianoTimor EstTimor EstTogoTokelauTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanTuvaluUcrainaUgandaUngheriaUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritannicheWallis e FutunaYemenZambiaZimbabwe Country Tax code * Title of the abstract Communication Oral Poster The Abstract Grading Committee will select submitted abstracts and determine whether they are accepted for oral or poster presentation, also considering the author’s preference. Authors of the Oral communication Please indicate by an asterisk the name of the delegate who is expected to present the oral communication Authors of the Poster communication Please indicate by an asterisk the name of the delegate who is expected to attend at the poster session IAH membership for 2017 already renewed * Yes No Foreign participant Conference fee IAH Members * By April, 15, 2017 - Regular - 160 €By April, 15, 2017 - Student - 60 €After April, 15, 2017 - Regular - 200 €After April, 15, 2017 - Student - 80 €Keynote Speaker Conference fee including 2017 IAH membership * By April, 15, 2017 - Regular - 230 €By April, 15, 2017 - Student - 90 €After April, 15, 2017 - Regular -280 €After April, 15, 2017 - Student - 110 €By April, 15, 2017 - Regular-On-line - 220 €By April, 15, 2017 - Student-On-line - 80 €After April, 15, 2017 - Regular-On-line -270 €After April, 15, 2017 - Student-On-line -100 €Keynote Speaker Conference fee for foreign participants * By April, 15, 2017 - Regular - 230 €By April, 15, 2017 - Student - 90 €After April, 15, 2017 - Regular -280 €After April, 15, 2017 - Student - 110 €Keynote Speaker Participation to the Gala dinner * Yes No Participation to the Field Trip * Yes No Bank Transfer Trascina qui il tuo file o fai clic per caricarlo Scegli file Dimensione massima del file: 20.48MB Please insert receipt of Bank transfer to the follow Bank account : ASSOCIAZIONE INTERNAZIONALE DEGLI IDROGEOLOGI COMITATO ITALIANO C/O UNIVERSITA' LA SAPIENZA PIAZZALE ALDO MORO,5 00185 ROMA (RM) IBAN IT09N0335901600100000068064 BIC BCITITMX BANCA PROSSIMA - FILIALE: 05000 PIAZZA PAOLO FERRARI 10, 20121 MILANO (MI)- PAYMENT DESCRIPTION: FLOWPATH 2017 Meeting_Registration fee Checkboxe * I accept the processing of my personal data in accordance with Article 13 of Legislative Decree n.196 / 2003 Δ
